Вниманию потребителей: страхование от потери трудоспособности

10.06.2021 г.

С человеком может случиться все что угодно, причем внезапно. Получение физической или моральной травмы, тяжелое заболевание — все это не только выбивает из привычной колеи, но и мешает гражданину зарабатывать средства на существование.

Социальное страхование при временной нетрудоспособности предусмотрено Федеральным законом №255-ФЗ"Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" от 29.12.2006 г.

В соответствии с данным правовым актом работодатель оформляет индивидуальные или общий полисы на своих подчиненных и делает ежемесячные отчисления в Фонд социального страхования.

Под временной нетрудоспособностью понимается невозможность работника исполнять свои функциональные обязанности в силу возникших отклонений в физическом или психологическом состоянии. При этом  есть значительная доля вероятности в том, что данное состояние закончится в обозримой перспективе.

Под действие страховки по утрате трудоспособности подпадают такие случаи:

• разбалансировка психики из-за сильного стресса, вызванного чрезвычайной ситуацией или смертью близкого человека;
• необходимость досмотра малолетнего ребенка возрастом до полутора лет при его заболевании;
• беременность с последующими родами и уходом за новорожденным (материнство);
• утрата физической способности выполнять положенные по должностной инструкции действия по причине болезни, травмы, увечья.

Страхование от потери трудоспособности бывает обязательным и добровольным. В соглашении прописываются потенциальные события, при наступлении которых гражданин может потерять здоровье. Делается это четко, конкретно, с точным описанием всех тонкостей и нюансов.

Застрахованные граждане имеют право:

•          своевременно и в полном объеме получать страховое обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
•          беспрепятственно получать от страхователя справку о сумме заработка, а также информацию о начислении страховых взносов и осуществлять контроль за их перечислением в Фонд социального страхования Российской Федерации;
•          обращаться к страхователю и страховщику за консультациями по применению законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также обращаться к страховщику за бесплатной помощью, необходимой для получения страхового обеспечения , в виде составления заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера, а также в виде представления интересов застрахованного лица в судах;
•          обращаться к страховщику с запросом о проведении проверки правильности выплаты страхователем страхового обеспечения;
•          защищать лично или через представителя свои права, в том числе в судебном порядке.

Застрахованные лица обязаны:

•          представлять страхователю, а в случаях, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, страховщику достоверные документы (сведения), на основании которых выплачивается страховое обеспечение и (или) страховщиком оказывается бесплатная помощь застрахованному лицу в виде составления заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера, а также в виде представления интересов застрахованного лица в судах, необходимая для получения страхового обеспечения  настоящего Федерального закона;
•          уведомлять страхователя (страховщика) об обстоятельствах, влияющих на условия предоставления и размер страхового обеспечения, в течение 10 дней со дня их возникновения;
•          соблюдать режим лечения, определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения больного в медицинских организациях;
•          выполнять иные требования, установленные законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются: наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства или  наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Согласно ст. 11 Гражданского кодекса Российской Федерациизащита нарушенных гражданских прав осуществляется судом.