Становление и развитие санитарно-эпидемиологической службы в Республике Марий Эл тесно связано с основными периодами истории Российского государства, имеющими свои особенности и по-разному влияющими на организацию санитарно-эпидемиологической деятельности в обществе.

В царской России в течение всего XIX и начала XX веков, вплоть до 4 ноября 1920 года, даты образования Марийской автономной области, территории нынешней Республики Марий Эл входили в состав Казанской, Вятской и Нижегородской губерний. Марийский край (здесь и далее по тексту понимается нынешняя территория Республики Марий Эл) был аграрным, сырьевывозящим районом Российской империи. Экономика края основывалась на сельском хозяйстве, лесоразработках, мелкотоварной крестьянской промышленности с преобладанием ручного труда. Марийское население занималось земледелием, скотоводством, бортничеством и охотой. Развитой фабрично-заводской промышленности в крае не имелось. Нищета, голод, низкая санитарная культура и низкий уровень коммунального обустройства являлись главными причинами высокой заболеваемости и смертности населения.

Зарождением санитарной службы Марийского края можно считать конец XIX – начало XX веков, когда ситуация требовала применения неотложных мер, в первую очередь, лечения и профилактики инфекционных заболеваний. И здесь велика роль земской медицины. Именно благодаря появлению и существованию земской системы самоуправления открывались новые лечебницы для всех нуждающихся с бесплатным приемом, формировалось санитарно-эпидемиологическое дело.

Первые больницы в Марийской крае открылись в городах Козьмодемьянске и Царевококшайске (ныне – Йошкар-Ола). Больница в Царевокошайске была открыта в 1830 году для обслуживания гарнизона крепостей и военных чиновников. С введением института земства в 1864 году больница стала земской и принимала всех нуждающихся в лечении.

В городе Козьмодемьянске больница открылась в середине 20-х годов XIX века (точная дата неизвестна) Казанским приказом Общественного призрения Министерства внутренних дел. Больница обслуживала военных чиновников Оренбургской казачьей сотни, расположенной в городе. Более удобное географическое расположение больницы на берегу реки Волги способствовало более быстрому ее развитию. Оснащенность больницы города Козьмодемьянска была несколько лучше, чем Царевококшайской. Намного раньше, чем в других уездах Марийского края, началось прививание против оспы, к середине 1850 года в Козьмодемьянском уезде числились первые 5 оспопрививателей. С января 1866 года больница перешла в земское ведомство и стала земской.

Из записей в журналах уездно-земских собраний середины ХIX века видно, что в то время на территории Марийского края в больших количествах регистрировались оспа натуральная, дифтерия и крупы, трахома, сыпной и брюшной тифы, сифилис, дизентерия, туберкулез. Поэтому на протяжении всего XIX века первостепенной задачей была борьба с инфекционными заболеваниями.

В документах тех лет основную часть занимают постановления, циркуляры Казанского губернского оспенного комитета о необходимости усиления борьбы с натуральной оспой. Огромную роль отводили обучению оспопрививателей из числа учителей, цирюльников, представителей духовенства, вольножелающих, проведению просветительской работы среди населения о безопасности и действенности прививания. Особенно данную работу нацеливали проводить с матерями новорожденных. В документах Козьмодемьянской и Царевококшайских больниц, сохранившихся в Государственном архиве Республики Марий Эл, присутствует большое количество справок и отчетов о количестве заболевших натуральной оспой, а также привитых детей. Несмотря на проводимую работу, достичь желаемых результатов на территории Казанской губернии почти не удавалось. Основными препятствиями были «недостаток в разноплеменных народах уездов общежительной образованности, грубости понятий, свойственных полудикому состоянию, предрассудки...», а также недостаток квалифицированных медицинских кадров. При больницах (особенно районных) врачей почти не было, только фельдшера, аптекари и оспопрививатели.

Еще одним из направлений работы была борьба с трахомой, сильно распространенной среди марийского населения (полностью ликвидировать трахому в республике удалось к 1968 году). Врачи Козьмодемянской земской больницы Н.В. Ковалевский и М.Г. Степаницкий при помощи медиков Петербургской военно-медицинской академии создавали специализированные отряды по лечению глазных заболеваний. Были проведены обследования нескольких тысяч крестьян, большинство больных получили квалифицированную медицинскую помощь.

Важнейшим событием в развитии санитарной службы республики стало открытие в апреле 1887 года при земской больнице города Козьмодемьянска бактериологической лаборатории. Для подтверждения диагнозов бушевавших в то время болезней огромное значение имели исследования материала от больных, проводимые в бактериологической лаборатории. Врач Н.В. Ковалевский, благодаря усилиям которого была открыта бактериологическая лаборатория, с течением времени улучшал материально-техническое оснащение лаборатории, расширял перечень исследований, помимо бактериологических стал проводить лабораторные исследования почвы, воды, воздуха, продуктов питания.

В связи с большим распространением вспышек холеры и паразитарных тифов, трахомы в 1900 году усилиями земских врачей в штате Козьмодемьянской уездной больницы были введены должности фельдшеров, имеющих специальное образование в области эпидемиологии,первыми из которых были И.И. Перлов, М.Я. Гаранин, Р.В. Ишалев.

Для выявления заразных болезней в деревни стали посылать фельдшеров, сестер милосердия, сиделок. Краткосрочно готовились оспопрививатели, и велось подворное оспопрививание. В больницах открывались целые отделения для лечения больных сифилисом, сыпным тифом. Медперсонал работал без дней отдыха, с утра до ночи.

В 1905 году Н.В. Ковалевский писал: «Так как в Казанской губернии санитарная организация до сих пор привиться не может, то медперсоналу приходится в основном лечить, облегчать страдания больных, но не предупреждать болезни».

В начале XX века, несмотря на постоянные эпидемии брюшного тифа, дизентерии, холеры, карающие людей за пренебрежение к требованиям санитарии и гигиены, правительство очень мало делало для улучшения санитарного благоустройства территории края. Прошедшие войны, миграция населения, голод усугубляли и без того сложную эпидемиологическую обстановку.

Организация советского здравоохранения на территории республики с приходом Советской власти 23 декабря 1917 года проходила в исключительно сложных условиях. В начале 1918 года создается медико-санитарный отдел Исполнительного комитета Царевококшайского уездного Совета рабочих, крестьянских и красноармейских депутатов Казанской губернии – первое отдельное санитарно-эпидемиологическое подразделение в органах управления здравоохранением.

Главной задачей медико-санитарного отдела были борьба с эпидемическими заболеваниями, проведение широких санитарных мероприятий и профилактической работы, организация мер предупреждения заразных заболеваний.Отдел состоял из медико-санитарного, школьно-санитарного и фармацевтического подотделов. Медико-санитарный подотдел осуществлял наблюдение за лечебными учреждениями и санитарным состоянием уезда, решал вопросы по борьбе с эпидемическими заболеваниями, социальными болезнями. Школьно-санитарный подотдел проводил профилактическую работу среди школьников. Фармацевтический подотдел осуществлял общее руководство постановкой аптечного дела, финансирование снабжения уезда медикаментами. С момента образования отдела создается медицинский санитарный совет по борьбе с эпидемическими заболеваниями, 10 ноября 1919 года был организован Комтиф – комитет по борьбе с эпидемией тифа.

Труд санитарных врачей и фельдшеров периода становления Советской власти можно назвать героическим. Огромное количество сил, энергии, труда вкладывали они в организацию медицинской помощи населению. Многие больницы были закрыты из-за финансового кризиса, отмечался большой дефицит лекарств, инструментов, ранее поступавших из-за границы. Отмечалась нехватка кадров, так как с началом Гражданской войны медицинских работников призывали на военную службу.

Из сведений протокола заседания Царевококшайского уездного медико-санитарного совета от 16 мая 1918 года можно определить, насколько сложной была эпидемиологическая ситуация:

«Сыпной тиф: имеется в виде эндемических заболеваний, основные причины распространения болезни – голод, нечистоплотность и бедность населения (отсутствие мыла), наличие беженцев и военнопленных. Может перейти в эпидемию, есть склонность к росту, особенно во время проведения ярмарок. Необходимо проводить просветительскую работу среди населения, разработать понятные инструкции для населения, для медработников провести обучение о правильности диагностики тифа (посев культур и направление для диагностики).

Натуральная оспа: повального характера. Причины: местные власти (земства) не ассигнуют средства на прививки против оспы, отказываются платить жалование оспопрививателям, не сообщают своевременно о заболевших, поэтому медперсонал не может вовремя оказывать помощь. Необходимо пригласить двух врачей и четырех фельдшеров для отправки в районы для принудительного оспопрививания. Старые оспопрививатели из ротных и санитаров не знают о других болезнях и могут стать разносчиками инфекций. А медики могут дополнительно проводить беседы с населением о профилактике заболеваний. Необходимо оборудовать бараки для заразных больных.

Сибирская язва – ввести циркулярные прививки во всех неблагополучных селениях.

Сап – только когда за убитую лошадь будут давать вознаграждение, только тогда станет целесообразным с ним бороться. Иначе население скрывает о болезни.

Чесотка – несмотря на отсутствие лекарств, отмечается снижение заболеваемости, в связи с популяризацией знаний профилактики…».

В 1918-1919 годах получила большое распространение эпидемия испанской болезни, или «инфлуэнцы». Труд работников медико-санитарного отдела был направлен, в том числе, и на изучение этой болезни: собирались эпидемиологические данные, источники инфекции, способы распространения, влияние погоды и времени года.

В 1921-1922 годах проводилась огромная работа по борьбе с малярией, вспышка которой наблюдалась в это время, полное обследование населения на трахому, обязательное прививание против натуральной оспы.

Декрет Совета Народных Комиссаров РСФСР «О санитарных органах республики» от 15 сентября 1922 года стал началом создания четкой системы санитарно-эпидемиологических учреждений страны. Принятое спустя 5 лет Постановление Совета Народных Комиссаров РСФСР от 8 октября 1927 года «Об утверждении положения о санитарных органах Республики» определило функции санитарных органов, права и обязанности санитарных врачей.

Основными органами и учреждениями санитарной службы в Марийской автономной области в период 1927-1928 г. были санитарно-эпидемиологические подотделы отделов здравоохранения областных и кантонных (районных) Исполкомов Совета рабочих, крестьянских и красноармейских депутатом, три дезинфекционных отряда, две химико-бактериологические лаборатории. В 1928 году открыты две малярийные станции в городе Краснококшайске и поселке Юрино, в которых осуществлялся прием амбулаторных больных, а также проводились лабораторные исследования. По заданию малярийных станций специализированные отряды проводили обследование организованных групп населения.

При этом обязанности по оспопрививанию, проведению санитарно-просветительской работы, оказанию первой помощи при эпидемиях возлагались также на фельдшеров фельдшерских пунктов. Они осуществляли санитарное наблюдение за участками, находящимися в их ведении, вели статистический учет данных, проводили обследование работников, детей в яслях и школах.

Санитарные врачи, их помощники, дезинфекторы, которые работали в этих органах и учреждениях, достойно справлялись с возложенными на них задачами по борьбе с эпидемиями и профилактике инфекций, в частности, с сыпным тифом и туберкулезом. Постоянно действующие передвижные противоэпидемические бригады в составе фельдшера, дезинфектора, санитара постоянно находились в эпидемических очагах. В результате организации и осуществления профилактических мероприятий и проведения массовой вакцинации удалось достичь значимых успехов в борьбе с натуральной оспой.

В 30-е годы XX века в стране и Марийской автономной области начался рост промышленности. В целях усиления государственного санитарного надзора за соблюдением санитарных норм и правил было принято Постановление ЦИК СНК СССР от 23 декабря 1933 года «Об организации Государственной санитарной инспекции». На госсанинспекцию были возложены задачи осуществления предупредительного санитарного надзора за строительством и реконструкцией объектов. В Марийской автономной области в 1934 году образовано 13 государственных санитарных инспекций.

Началом плановой противоэпидемической работы можно считать середину 30-х годов, когда в Марийской автономной области были организованы первые санитарно-эпидемиологические станции. В этот период начинается развитие на практике отдельных отраслей гигиены: жилищно-коммунальной, пищевой, промышленной. К началу Великой Отечественной войны на территории Марийской АССР действовали 22 районные санэпидстанции.

Серьезной проверкой государственной санитарно-эпидемиологической службы стала Великая Отечественная война 1941-1945 гг. В отдаленный от фронта Марийский край из западных областей в первые месяцы войны были эвакуированы 10 промышленных предприятий. Вместе с заводами в республику прибыло большое количество рабочих и служащих. В 1943 году в республике проживало более 14 тысяч эвакуированных детей и 19 тысяч взрослых.

Люди теснились в неблагоустроенном жилье, лечебные и детские учреждения развертывались в неприспособленных помещениях в условиях острого дефицита кадров, оборудования, имущества и медикаментов. Все это наряду с недостаточным развитием коммунального обслуживания, ухудшением питания, нехваткой мыла и белья создавало опасность возникновения и распространения инфекционных болезней, таких как сыпной тиф, малярия, дифтерия, дизентерия, трахома, скарлатина и т.д.

Военные годы были суровым испытанием для всей санитарной службы Марийской АССР. Четкая организация противоэпидемических мероприятий, самоотверженная работа госсанинспекторов, эпидемиологов, бактериологов, маляриологов, дезинфекторов не позволили допустить эпидемий особо опасных инфекций и других инфекционных заболеваний. К 1946 году по сравнению с 1940 годом заболеваемость дифтерией снизилась в 9 раз, брюшным тифом – более чем в 2 раза, значительно снизилась заболеваемость корью, коклюшем, дизентерией, малярией.

Вместе с тем, окончившаяся война не сняла остроты в положении с инфекционными болезнями. После завершения Великой Отечественной войны деятельность санэпидслужбы была направлена на ликвидацию санитарных последствий войны, улучшение санитарно-эпидемиологического состояния региона.

Датой создания республиканской санитарно-эпидемиологической станции считается 1 марта 1946 года, когда приказом Наркомздрава Марийской АССР произведено разделение межрайонной санэпидстанции г. Йошкар-Олы на республиканскую и городскую санэпидстанции.

Создание республиканской санитарно-эпидемиологической станции было продиктовано объективными факторами. Основная из них – необходимость координации работы 22 районных санэпидстанций, действовавших в годы войны на территории Марийской АССР. Для большей эффективности противоэпидемической работы необходимо было централизованное решение многих проблем, связанных с вопросами борьбы с массовыми инфекционными заболеваниями, такими как сыпной тиф, малярия, дифтерия, дизентерия, трахома, скарлатина и т.д. Республиканскую санэпидстанцию возглавил Леонтий Леонтьевич Белков, проработавший в этой должности до 1948 года.

Основу структуры республиканской СЭС составили эпидемиологический, дезинфекционный отделы и бактериологическая лаборатория. Практически в каждом районе в самых тяжелых условиях на ликвидации очагов инфекционных заболеваний работали комплексные бригады республиканских специалистов, что, конечно же, принесло ощутимые положительные результаты.

В послевоенные годы регистрировались вспышки сыпного тифа, малярии. В больших количествах регистрировался грипп, цинга, острый гастроэнтерит. Среди детского населения было много случаев кори, скарлатины, коклюша. Для обследования инфекционных больных работники командировались на несколько дней в населенные пункты района, где они ходили по деревням и проводили подворные обходы. Выезжали на лошадях. Термостаты, автоклавы были керосиновыми, и, чтобы поддерживать необходимую температуру, работникам приходилось дежурить ночами.

Среди населения было много больных трахомой. Организовывались двух- и трехмесячники по борьбе с трахомой, проводилась широкая санитарно-просветительная работа, подворные обходы.

Послевоенный период характеризовался дальнейшим совершенствованием форм и методов работы, проведением комплексных мероприятий, направленных на усиление санитарного надзора, укрепление материально-технической базы лабораторий. Большой вклад в развитие и укрепление санитарно-эпидемиологической службы в Республике Марий Эл внесли главные врачи, руководившие службой в разное время: Эрнст Валентин Петрович (1948-1951 гг.), Козина Анна Григорьевна (1951-1954 гг.), Самуилов Лев Петрович (1954-1956 гг.), Казакова Клара Александровна (1956-1958 гг.), Миронов Игнатий Николаевич (1958-1960 гг.).

В эти годы проводилась большая работа по расширению функций санитарной службы и открытию новых структурных подразделений: в 1954 году в структуру республиканской санитарно-эпидемиологической станции был введен паразитологический отдел. В Марийской республике отмечалась высокая пораженность населения аскаридозом. В некоторых районах пораженность достигала 35%. Проводились мероприятия по резкому снижению заболеваемости аскаридозом. Изучались сезоны заражения населения. Проводилось массовое обследование и массовая дегельминтизация населения на территориях, где регистрировалась высокая пораженность. Отмечалась повышенная заболеваемость детского населения гименолепидозом, для лечения организовывались дневные стационары. Проводилась паспортизация водоемов, борьба с гнусом. В 1962 году и в последующие годы под руководством Казанского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии была проведена работа по выявлению природных очагов клещевого энцефалита. В результате обследования был выявлен переносчик клещевого энцефалита Ixodes persulcatus.

С 1960 по 1969 годы республиканскую санэпидстанцию возглавлял Пестов Николай Андреевич, ветеран труда, участник Великой Отечественной войны, отличник здравоохранения. Николай Андреевич проработал в Республиканской санэпидстанции боле 25 лет и внес большой вклад в развитие дезинфекционной службы республики: ежегодно увеличивался объем профилактических дезинфекционных работ, приобретались подвижные дезинфекционные камеры, автолаборатория, систематически проводилась подготовка квалифицированных специалистов по дезинфекционному делу (рис. 1).

 

Рис. 1. 1960 год, курсы дезинфекторов, первый нижний ряд – преподавательский состав, сотрудники республиканской и городской санитарно-эпидемиологических станций (слева направо): Никитин В.Ф., Вострикова С.В., Миронов И.Н., Федотова Е.И., Дубровина Г.А., Кузнецова Н.А.

 

В то время проводилась огромная работа по осуществлению контроля за жилищно-коммунальными объектами, приведением их в должное санитарно-техническое состояние, решались задачи по повышению санитарной культуры населения. В республике первый речной водозабор был построен в 1963 году (до этого времени население пользовалось водой из колодцев, рек, озер), первые очистные сооружения канализации – в 1967 году. Большой вклад в развитие коммунальной гигиены внес санитарный врач Мясников Сергей Петрович, который возглавлял республиканскую санитарно-эпидемиологическую станцию в 1969-1973 годах.

Вследствие эндемичности территории республики по ряду природно-очаговых заболеваний для профилактики, изучения, прогнозирования особо опасных инфекций в 1955 году на базе республиканской санитарно-эпидемиологической станции создан отдел особо опасных инфекций (ОООИ). Данный отдел проводил работу по выявлению природных очагов туляремии, изучению эпидемиологических особенностей бруцеллеза, лептоспироза, сибирской язвы. В 1961 году в ОООИ начала работу зоологическая группа, в 1964 году создана лаборатория по диагностике особо опасных и природно-очаговых инфекций. Возглавила работу лаборатории Литовинская Ольга Михайловна. Под ее руководством лаборатория была оснащена необходимым оборудованием, открыт виварий. Совместно с зоологической группой проводились экспедиции по изучению природных очагов на территории республики. С 1981 года отделу передано кураторство по туберкулезу. В связи с возникновением в мире пандемии СПИДа на отдел была возложена работа по руководству мероприятиями по его предупреждению. С 1990 года сформировано отделение по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией.

Литовинская Ольга Михайловна в период с 1973 по 1990 годы возглавляла республиканскую санэпидстанцию в должности главного врача. В этот период деятельность санитарно-эпидемиологической службы была направлена на усиление надзора за санитарным состоянием объектов народного хозяйства, усиление противоэпидемический работы, внедрение новых методов исследований (рис. 2).

 

Рис. 2. 1987 год. Шабалина В.Л., Батухин В.С. Выезд на обработки в очаги

 

В Марийской республике, как и в целом по стране, из года в год росло число объектов, использующих в различной форме источники ионизирующего излучения. Перед местными органами здравоохранения стояли новые задачи по осуществлению контроля за условиями применения источников ионизирующего излучения, охране труда работников, а также потребовало создания в органах здравоохранения специальной радиологической службы. Начиная с 1989 года радиологическая группа республиканской санитарно-эпидемиологической станции становится отделом радиационной гигиены.

В период с 1990 по 2004 гг. республиканскую санэпидстанцию, после реорганизации в 1991 году – Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, возглавлял Григорьев Геннадий Александрович, заслуженный врач Республики Марий Эл, заслуженный врач Российской Федерации.

В 1991 году с принятием Закона РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» начался качественно новый этап развития санитарно-эпидемиологической службы. Впервые в истории страны на законодательном уровне было введено правовое регулирование деятельности в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Санитарная служба получила самостоятельность и независимость, что позволило значительно эффективнее влиять на санитарно-эпидемиологическую обстановку в республике. По предложениям центра госсанэпиднадзора принимался ряд республиканских, районных целевых программ, решений Правительства Республики Марий Эл, направленных на решение острых проблем республики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, охраны территории Республики Марий Эл от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний, обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, благоустройства территорий и многие другие. В декабре 1995 года Правительством республики принято решение о введении системы социально-гигиенического мониторинга в Республике Марий Эл, а также создана правительственная санитарно-противоэпидемическая комиссия.

С вступлением в силу закона РСФСР«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в структуре центра госсанэпиднадзора произошли качественные изменения: осенью 1991 года был создан отдел анализа заболеваемости и состояния среды (АЗиСС) (в настоящее время – отдел социально-гигиенического мониторинга), единый санитарный отдел был разделен на отделы коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков, гигиены питания и гигиены труда. Структура Центра госсанэпиднадзора Республики Марий Эл была представлена 16 подразделениями, в которых трудились более 850 человек.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 года №314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти» произошла крупная реструктуризация санитарной службы, в том числе и в Республике Марий Эл. С января 2005 года Государственная санитарно-эпидемиологическая служба республики представлена Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Марий Эл, возглавляемым с 2005 года руководителем, кандидатом медицинских наук, Булатовой Светланой Ильгизовной, и федеральным бюджетным учреждением здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл», возглавляемым с 2006 года главным врачом Бастраковым Сергеем Ивановичем (рис. 3).

 

Рис. 3. Руководитель Управления Булатова С.И. (шестая справа) и главный врач ФБУЗ Бастраков С.И. (третий слева) с руководящим составом учреждений на Дне депутата государственного Собрания Республики Марий Эл, апрель, 2017 года

 

Можно сказать, что санитарно-эпидемиологическая служба республики постоянно находится в процессе совершенствования, изменения под влиянием требований времени. Перед современной санитарно-эпидемиологической службой стоит множество новых задач, направленных на устранении новых угроз. Но главное, цель существования санитарно-эпидемиологической службы остается прежней, как и сто лет назад: решение государственных задач, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия республики. Как и сто лет назад, заслуги и успехи нашей службы зависят от всепоглощающей преданности и верности специалистов своему делу, которые посвящают свою жизнь борьбе с эпидемиями, профилактике заболеваний, обеспечению условий жизни, труда и отдыха населения.